A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület minden évben statisztikai felmérést készít a hospice betegellátásról. E felmérése szerint 2010-ben 78 betegellátó intézmény illetve otthoni szolgálat végzett hospice tevékenységet Magyarországon, kilenccel több, mint az előző évben (ld. az 1. ábrát).

1. ábra: A hospice-ok száma, intézményi és otthoni ellátók, 1995-2010

A hospice szervezetek megoszlása 2010-ben a következő volt:

• 11 hospice bentfekvő részleg (171 ágy)
• 62 hospice otthoni ellátást végző szolgálat (ebből 6 csoport több megyében is működik)
• 2 ápolási intézetben ill. idősek otthonában hospice jellegű ápolás (15 ágy)
• 3 hospice mobil team (kórházi támogató csoport)

(a hospice ellátókat ld. az 1. sz. mellékletben)

A hospice bentfekvő részlegek esetében Összesen 186 ágy állt rendelkezésre, ami megegyezik az előző évivel. A hospice szolgálatok számának növekedése tehát kizárólag az otthoni szolgáltatók számának növekedéséből adódott. A kórházak számára majd 2011. júliusától nyílik lehetőség a hospice fejlesztésére a 2006. évi CXXXII. törvény (9/93; 7.§), illetve a 337/2008. (XII. 30.) Korm. rendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról c. jogszabályok alapján. Ez a meglévő kapacitásszerkezet átalakítására, illetve többlet-kapacitás létrehozására ad majd lehetőséget.

Az OEP finanszírozás a pályázati úton befogadott bentfekvő részlegek esetében a 43/1999-es finanszírozási kormányrendelet 8. melléklete alapján krónikus ellátások címszó alatt, kiemelt rehabilitációs ellátásként történt (1,7-es szorzóval, ami 2010-ben is 5600 Ft volt) - ld. az 1. táblázatot.

1. táblázat: 8. számú melléklet a 43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelethez - Krónikus ellátások

Kódja	Megnevezése		Szorzója
00001	Ápolási tevékenység		1,0
00015	Krónikus ellátás		1,2
00019	Rehabilitációs ellátás*	"A" minősítésű**	1,7
00020		"B" minősítésű**	1,4
00021		Minősítés nélküli	1,2
00017	Központi idegrendszeri sérültek és tartós légzésbénultak rehabilitációs ellátása		3,6
00022	Pályázati úton befogadott hospice ellátás		1,7

Az otthoni hospice ellátás esetében 43/1999.(III.3.) Korm. rendelet 35.§-a alapján az otthoni szakápolás 1,2-es szorzójával történt a finanszírozás, amelynek időtartama maximum 3x50 ápolási nap, az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a. Az otthoni hospice ellátás napidíja 2010-ben 3840 Ft volt.

Az OEP 2010-ben 847.380,5 millió Ft-ot különített el az otthoni hospice ellátás fejlesztésére (csaknem 350 millióval többet, mint 2009-ben) és ezt az összeget a megyék között lakosságszám arányában osztotta fel. (Ebből 472.505,5 millió Ft, azaz 63,7% volt a teljesítés az OEP adatai alapján a területi pótlékkal együtt.)

1991 és 2010 között a hospice szervezetek összesen 41.829 daganatos beteget gondoztak, 2010-ben 6500 volt az ellátott hospice betegek száma az adatszolgáltató 62 szervezet szerint Ez a daganatos betegségben Magyarországon elhunyt 32.500 fő 20 %-a. A bentfekvő részlegek 2025, az otthoni hospice szolgálatok 3861, a mobil team-ek 23, az ambuláns rendelések 587 hospice beteget láttak el. Az ellátott hospice napok száma összesen 120.014 volt.

A daganatos betegek aránya 91,7%, az átlagos gondozási idő 41 nap, a bentfekvő részlegekben az ágykihasználtság 79%, a halálozási arány 74,2%, az otthon meghalt betegek aránya 38% volt. (Az előző évben a daganatos betegek aránya 97% , az átlagos gondozási idő 40 nap, a bentfekvő részlegekben az ágykihasználtság 80%-os, a halálozási arány 73%, az otthon bekövetkezett halálozás 38% volt.) A betegek életkori megoszlására jellemző, hogy az előző évekhez viszonyítva fiatalabb betegek kerültek hospice ellátásba (61-70 év közöttiek, szemben az előző évekkel, ahol a 71-80 éves korosztály volt túlsúlyban).

Az otthoni hospice tevékenység százalékos megoszlása a következő - zárójelben feltüntettük a 2009. évi adatokat: ápolás: 58,9% (58%); tartós fájdalomcsillapítás: 21,2% (21%); gyógytorna: 3,9% (4%); fizioterápia: 0,4% (1%); szociális tevékenység: 2% (2%); diétás gondozás: 1,7% (2%); mentálhigiénés tevékenység: 2,7% (3%); gyógyszerelés, palliatív terápia: 9% (10%). Sajnos ezek az arányok továbbra sem nem tükrözik a hospice ellátás komplexitását, az előző évihez viszonyítva - az ápoláson kívül - minden tevékenységi körben stagnálás vagy kisebb csökkenés figyelhető meg (ld. a 2. ábrát).

2. ábra: Az otthoni hospice tevékenység százalékos megoszlása 2006 és 2010 között az OEP és az MHPE adatai alapján

A tevékenységi kódok értelmezése, amelyet a honlapunkon is közöltünk, feltehetően segített a szolgálatoknak, ld: Ajánlás az otthoni hospice ellátás tevékenységi kódjainak tartalmi és kompetencia meghatározásához

Komplex tevékenységet Budapesten, Miskolcon és Pécsett találhatunk. A Magyar Hospice Alapítvány által működtetett Budapest Hospice Ház a bentfekvő részlegen és az otthoni ellátás koordinációs központján kívül helyt ad fájdalomambulanciának, pszichoonkológiai rendelésnek, telefonos lelkisegély-szolgálatnak, gyászcsoportnak és nappali szanatóriumnak is. A miskolci Semmelweis Kórházban levő Erzsébet Hospice Otthon (Erzsébet Hospice Alapítvány) is hasonló szolgáltatásokat működtet. Pécsett bentfekvő, otthoni és szociális ellátás, valamint oktatási központ működik.

Az országos szintű személyi ellátottság alakulását a 2. táblázat szemlélteti:

2. táblázat: Hospice személyzet, 2008 - 2010

Hospice személyzet, 2008 (45 adatszolgáltató)		Hospice személyzet, 2009 (49 adatszolgáltató)		Hospice személyzet, 2010 (62 adatszolgáltató)
103	orvos	108	orvos	153	orvos
509	ápoló	591	ápoló	805	ápoló
73	gyógytornász	100	gyógytornász	169	gyógytornász
53	pszichológus/mentálhigiénikus	56	pszichológus/mentálhigiénikus	87	pszichológus/mentálhigiénikus
133	önkéntes	143	önkéntes	206	önkéntes
35	lelkész	28	lelkész	37	lelkész
43	szociális munkás	41	szociális munkás	67	szociális munkás
40	dietetikus	46	dietetikus	70	dietetikus
46	adminisztrátor/koordinátor	51	adminisztrátor/koordinátor	69	adminisztrátor/koordinátor
9	foglalkozás terapeuta	7	foglalkozás terapeuta	6	foglalkozás terapeuta
14	gyászolókat segítő	9	gyászolókat segítő	10	gyászolókat segítő
4	mentőtiszt
Összesen: 1062 fő		Összesen: 1180 fő		Összesen: 1679 fő

A hospice minimumfeltételekről szóló rendelet (15/2004. (III.8.) ESZCSM rendelet) előírja a multidiszciplináris team meglétét, valamint a tanfolyami végzettséget minden hospice munkatárs számára. Az adatszolgáltatás szerint a hospice-okban dolgozó orvosok 85,3 %-a, az ápolók 87,8 %-a gyógytornászok 89,9 %-a, a pszichológusok/mentálhigiénikusok 81,6 %-a, az önkéntesek 66,5 %-a, a lelkészek 42,7 %-a, a szociális munkások 69,7 %-a, a dietetikusok 73,6 %-a, az adminisztrátorok/koordinátorok 77,7 %-a, a foglalkozásterapeuták 83,3 %-a és a gyászolókat segítők 70 %-a végzett hospice tanfolyamot vagy palliatív továbbképzést. Az ÁNTSZ folyamatosan ellenőrzi a tanfolyami végzettséget, illetve az OEP szerződések mellékletét is képezi a dolgozók képzési igazolása.
Feltűnő, hogy a tavalyi 86%-hoz viszonyítva az önkénteseknek csak 66%-a rendelkezik tanfolyami végzettséggel, pedig fontos lenne, hogy minden önkéntes megfelelő módon felkészüljön a legsúlyosabb betegek ellátására.
2010-ben 1011 fő végzett el valamilyen hospice továbbképzést, összesen 11 helyszínen. (Ld. a 2. sz. mellékletet is.)

A működés forrásait tekintve az OEP támogatás mintegy 60-70%-át tette ki a valódi hospice ellátásnak. Az igazi, minőségi hospice működéshez továbbra is szükséges az egyéb források keresése is. A 62 adatközlő közül 35 jelezte, hogy az OEP vagy a szociális bevételeken túl egyéb forrást is felhasználtak - ld. a 3. táblázatot.

3. táblázat: Egyéb forrást is felhasználó hospice ellátók 2010-ben (a hospice tevékenység kezdetének sorrendjében)

Hospice szolgálat neve (hospice tevékenység kezdete)	Egyéb források
Budapest, Magyar Hospice Alapítvány (1991)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), önkormányzati támogatás, adományok
Szombathelyi Hospice Alapítvány (1992)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), önkormányzat, vállalkozók, magánszemélyek adományai, gyógyszercégek
Miskolc, Erzsébet Hospice Alapítvány (1994)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok
Tatabánya, Hospice Szeretetszolgálat Alapítvány (1994)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás
Gyula, Pándy Kálmán Hospice (1994)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás
Debrecen, Szent Erzsébet Hospice Házi Beteggondozás (1994)	Szt. Erzsébet Otthon támogatása
Miskolc, Erzsébet Hospice Otthon (1995)	Alapítványi támogatás, adományok
Kecskemét, Ölelő Kéz Alapítvány (1995)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok
Pécs, Szociális Háló Egyesület (1996)	SzJA 1%-a, pályázatok (NCA, TÁMOP, OMMF), adományok
Kaposvár, Nevitt Cindy Szolgálat (1996)	Vállalkozói támogatás, alapítványi támogatás
Sóstói Idősek Otthona, Hospice Részleg, Naplemente Alapítvány (1997)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok
Tatabánya, Nefelejts Ápoló Ház (1999)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), alapítványi támogatás, adományok
Dombóvár, Életet az Éveknek Alapítvány (1999)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok
Dombóvár, Alkony-Támasz Alapítvány (2001)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok
Budapest, Gondoskodás 2000 (2004)	Adományok
Pécs, Betegápoló Irgalmas Rend, Hospice (2004)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok
Eger, Markhot Ferenc Kórház, Hospice (2004)	Adományok
Zalaegerszeg, Mónika M. Kft. (2004)	SzJA 1%-a, pályázatok (önkormányzat, TÁMOP), alapítványi támogatás, adományok
Pécs-Baranyai Hospice Alapítvány (2004)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok
Budapest, Szent Rita Szolgálat (2004)	Pályázat (TÁMOP), adományok
Békéscsaba, Csachó Bt. (2004)	Adományok
Salgótarján, Tábita Bt. (2004)	SzJA 1%-a, alapítványi támogatás, adományok
Budapest Hospice Ház (2005)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok
Szeged, Gondoskodás 2003 (2005)	Alapítványi támogatás
Majosháza, Református Egyházközség Szolgálata (2005)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA), adományok
Várpalota, Fehér Galamb Alapítvány (2005)	SzJA 1%-a, pályázat (NCA)
Ercsi, Benedikt 2001 Kft. (2006)	Pályázat (TÁMOP)
Budapest, Korányi Hospice (2007)	Alapítványi támogatás, adományok
Nagyatád Hospice Osztály (2007)	Alapítványi támogatás
Budapest, Banai és Társa (2009)	Pályázat (TÁMOP)
Miskolc, Terra 95 Bt. (2009)	Pályázat (TÁMOP)
Budapest, Híd Hospice Alapítvány (2009)	SzJA 1%-a
Budapest, Kék Kereszt (2009)	Pályázat (TÁMOP)
Budapest, Nővérbank Kft. (2009)	Pályázat (TÁMOP)
Pilisborosjenő, LSM Empátia (2009)	Adományok

Említésre méltó, hogy 19 hospice szervezet rendelkezik az SZJA 1 %-ának bevételével, és 17 hospice ellátó nyert el NCA, TÁMOP vagy egyéb pályázati támogatást. Jellemzően a legfrissebben alakult hospice ellátó szervezetek közül is egyre többen élnek a menedzsment e fontos lehetőségével.

A hospice szolgálatok túlnyomó többsége működtet valamilyen minőségirányítási rendszert.

A szervezetek által kiemelt legfőbb nehézségek az alábbi problémák köré csoportosulnak(zárójelben az említések száma):

1. Anyagi nehézségek, alulfinanszírozottság (25)
2. Későn kerülnek a betegek a hospice-ba (22)
3. Tájékozatlanság és együttműködés hiánya (főleg a háziorvosok részéről) (22)
4. Orvoshiány, szakember hiány (gyógytornász, pszichológus) (11)
5. Szemléleti problémák (7)
6. Bizonytalanság az elrendelésről (pl. terminális állapot) (6)
7. Problémák OEP-pel, MEP-pel (dokumentáció, elvonások) (3)
8. Egyéb források megtalálása (3)
9. Infrastrukturális problémák (2)

1. sz. melléklet: Hospice betegellátó tevékenységet végzők Magyarországon, 2010 (pdf)

2. sz. melléklet: Hospice képzések, 2010 (pdf)

Budapest, 2011. március